雅博体育官方网站-柳叶刀:暂未发现确诊的孕晚期孕妇会传给胎儿

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  原标题:柳叶刀:暂未发现感染新冠病毒的孕晚期孕妇会垂直传播给胎儿

  随着新冠肺炎疫情的爆发,针对孕产妇的新冠病毒感染防控,以及是否存在母婴子宫内垂直传播的潜在风险成为引人关注的问题。 

  12日,武汉大学中南医院张元珍教授、武汉大学基础医学院医学病毒研究所侯炜教授、北京大学第一医院杨慧霞教授共同在《柳叶刀》医学期刊上发表了以《9例妊娠期COVID-19感染的临床特征及宫内垂直传播潜力:病例回顾》为题的学术论文。研究指出,目前尚无证据表明,对孕晚期孕妇来说,新冠病毒经子宫内垂直传播对新生儿和胎儿产生不良影响。

柳叶刀发表论文《9例妊娠期COVID-19感染的临床特征及宫内垂直传播潜力:病例回顾》

  该研究对2020年1月20日至1月31日在武汉大学中南医院收治的9例确诊COVID-19肺炎孕妇(年龄范围26岁~40岁,入院孕周36周~39周+4天)的详细临床数据进行了分析。所有患者并无基础疾病(如糖尿病、慢性高血压或心血管疾病)。然而,一名患者自第27个孕周起患有妊娠高血压,另一名患者在第31个孕周出现先兆子痫。这两名患者在怀孕期间均处于稳定状态。此外,还发现一名患者入院时感染了流感病毒。 

  研究人员主要通过在实验室确认的COVID-19肺炎(即孕妇咽拭子样本中检出的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 [SARS-CoV-2]为阳性)的临床记录,实验室结果和胸部CT扫描临床特征,以及新生儿出生后检测羊水、脐带血、第一次哺乳后患者的母乳样本和新生儿咽喉拭子样本中是否存在SARS-CoV-2,对COVID-19的母婴垂直传播可能性进行了评估。 

  该研究中,9名患者均处于妊娠晚期,均进行了剖腹产。在孕妇中,COVID-19肺炎的临床特征与发生COVID-19肺炎的非妊娠成年患者的报道相似,7名患者发烧,还包括咳嗽(4例),肌痛(3例),嗓子痛(2例)和不适(2例)在内的其他症状。在2个案例中监测出胎儿窘迫。9名患者中有5人患有淋巴细胞减少症,3人患者转氨酶浓度升高。9名患者中有4人有早产(均超过孕36周),但早产原因与COVID-19肺炎无关。 

该研究对9例确诊COVID-19肺炎孕妇的详细临床数据进行了分析。

  截至2020年2月4日,没有患者出现严重的COVID-19肺炎或死亡。9例活产的新生婴儿中未观察到新生儿窒息。9个新生儿的1分钟阿普加评分(新生儿出生后状况评估)为8–9,5分钟阿普加评分为9-10。 

  对来自6名患者的羊水,脐带血,新生儿咽拭子和母乳样本进行SARS-CoV-2检测,所有样本都是在出生时的手术室中采集的,从而确保样本没有受到污染,最能代表胎儿在子宫内的状况。

  尚无证据表明存在垂直传播

  但样本量小,仍有待进一步研究

  研究结果表明,所有样本病毒检测结果均呈阴性。这意味着,目前尚无证据表明妊娠晚期发生COVID-19肺炎的孕妇会通过宫内垂直传播对新生儿和胎儿产生不良后果。 

  研究团队认为,值得警惕的是,孕妇尤其容易感染呼吸道病原体和严重的肺炎,因为她们处于免疫抑制状态,并且怀孕期间的生理适应性变化(如膈肌抬高、耗氧量增加、呼吸道粘膜水肿等)会使她们不耐缺氧。 

  然而,值得注意的是,这项研究的规模很小,而且只涉及妊娠晚期通过剖腹产分娩的孕妇。因此,无法确定在妊娠的第一或第二阶段宫内垂直传播的可能性,以及COVID-19是否能在自然分娩时传播,子宫收缩是否会增加传染的可能性。最后,COVID-19是否会损伤胎盘,这是垂直传播的一个重要环节,还有待进一步研究。 

  此外,研究结果显示,来自COVID-19感染母亲的母乳样本似乎不含SARS-CoV-2病毒。 

  研究团队写道:“尽管我们的结论受到样本量小的限制,但我们认为,这一研究发现对了解妊娠期妇女covid19感染的临床特征和垂直传播潜力具有重要意义。”

  垂直传播风险或与SARS一样低

  但孕妇和新生儿应被视为高危人群 

  同样在12日,《柳叶刀》杂志上发表了中国工程院院士、北京大学第三医院院长、援助湖北国家医疗队成员乔杰教授的评论《新冠病毒对孕妇有哪些风险?》。在这篇评论中,乔杰教授结合张元珍教授等人最新发表的研究,对受到新冠病毒感染的孕产妇的关键风险阐述了自己的观点。 

乔杰教授在《柳叶刀》发表评论《新冠病毒对孕妇有哪些风险?》

  他指出,自新冠肺炎爆发以来,妊娠期女性的疫情防控以及病毒在宫内传播的可能性,都十分引人关注。

  鉴于新冠病毒和SARS病毒的相似性,新冠病毒的垂直传播风险可能也与SARS病毒一样低。而根据此前对SARS病毒的研究结果,目前并没有发现任何病毒母婴垂直传播的证据。 

  乔杰教授表示,迄今为止有两名新生儿确诊感染新冠病毒。1例是在出生后17天确诊,和两名确诊患者有密切接触史(婴儿的母亲和月嫂);另一例是在出生后36小时确诊,不排除有其他病例接触史。同时,目前还没有可靠的证据支持COVID-19感染存在母亲向婴儿垂直传播的可能性。 

  乔杰还提出,以往的研究表明,妊娠期SARS与孕产妇和新生儿不良并发症的高发生率相关,如自发性流产、早产、宫内生长受限、气管内插管、重症监护病房入院、肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血障碍等。然而,在张元珍等人的这项最新研究中,COVID-19感染的孕产妇和新生儿的不良并发症要少于SARS感染孕妇。 

  尽管如此,由于本次所分析的病例数量少,研究时间短,应该进行更多的后续研究,以进一步评估发生新冠病毒感染的孕妇和新生儿的安全性和健康。 

  然而,正如该研究中所讨论的,孕妇易感染呼吸道病原体和严重肺炎,这可能使她们比一般人群更容易受到新冠病毒感染,特别是当她们有慢性疾病或产妇并发症时。因此,在注重预防和管理新冠病毒感染的战略中,孕妇和新生儿应被视为关键的高危人群。

  红星新闻记者 王雅林 徐缓 整理报道

责任编辑:范斯腾

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